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6月起，山东全省县及以下医疗机构开始实行“再行医疗后付费”服务模式。记者近日赶往山东临沂、日照县区调研找到，在全民医保体系下，县及以下基层医疗机构实施该模式并难于。

.hzh{display:none;}借钱能住院不必递押金“以前缺席较少，住院平均值每天缺席后也要花上100多元，现在缺席多了，起付线100元，其余报90%。”在临沂市费县探沂镇中心卫生院二楼内科病房，记者和沈家村农民低飞攀谈一起。低飞因为患肺气肿，在中心卫生院寄居了一个星期，总共才花上了将近100元。

他告诉他记者：“村里的人都不愿在卫生院诊治。借钱也能住院，不必再交押金。而且寄居了半个月还不如以前一天花的钱多。”探沂镇中心卫生院院长丰佩田讲解，从去年11月1日开始，该卫生院实施“再行医疗后付费”模式，患者住院时只必须获取新农合证、身份证复印件，签定“再行医疗后付费”协议书，就可以住院。

临沂市卫生局局长吕富说道，截至目前，山东临沂市所有基层医疗卫生机构、36所县区级医疗机构积极开展了再行医疗后付费服务模式，获益群众约33.1万人次，医疗机构总计拨付资金约2.5亿元。全市农民参保亲率超过99.97%，缺席比例提升，小病转往基层，卫生院门诊量减少了大约40%。

于隔年了一天，在日照市莒县长岭卫生院病房，记者看到了77岁的荆培英。记者和她聊天的时候，已住院10多天的荆培英脸上笑容，一旁照料她的外甥给记者忘了一笔账：“以前缺席较少，住院平均值每天缺席后也要花上100多元，现在缺席多了，起付线100元，其余报90%。基本药物零差价销售后，常吃的头孢哌酮由原本的28元降至2元多。

”莒县卫生局局长贾绍友指出，对患者来说，这是一种缴纳方式的变革，以前患者要再行卯一笔钱，最后才能去缺席。这种方式便利患者，也是医疗不道德公益性的反映。

逃费有惩罚有可能被控告“新农合卡沦为信用凭证，再加信息系统的管理手段，使该收费方式的变革在基层实施较为更容易。”“再行医疗后付费”考验的是患者的信用，要是患者逃跑了怎么办？在专访中，记者找到，实施该模式的地方，没一个患者逃费。丰佩田给记者获取了一份材料，探沂镇全镇5万多农民都参与了新农合，住院起付线较低，只有150元，其余政策范围内缺席95%，个人自付费用较较少。1—6月，缺席千元以上的707人，万元以上的仅有5人。

某种程度，费县、莒县因为陂率近100%，缺席得多，花费的钱较少，基本上没欠薪费用的。此外，两个地方都实行了信息化建设，创建了县域内的公共卫生信息化系统，实施即时承销。费县构建了县、乡、村三级医疗卫生机构与公共卫生管理部门之间联网，为农民免费办理二维码电子新农合证，并收集照片创建脸谱识别系统，构建了新农合缺席、身体健康档案、就诊信息“一卡通”。莒县创建了集医院管理、基本公共卫生服务、药品管理、新农合、财务管理、乡村公共卫生一体化、公共卫生人力资源管理、绩效考核于一体的公共卫生综合管理信息平台，网络伸延至村卫生室。

“再行诊治后交钱，挑战个人诚信问题。然而，在全民医保和缺席比例提升，个人花费增加的情况下，新农合卡沦为信用凭证，再加信息系统的管理手段，使该收费方式的变革在基层实施较为更容易。”吕富说道。

在长岭卫生院门口的墙上，确切标明“再行医治、后付费”的实行对象、内容，对逃费患者也有惩罚办法。如果患者出院时重复使用结清费用有艰难，可以分期付款。

如果届满没能付清，下次住院无法享用该优惠政策，医疗机构还可以到法院控告。“小病并不大看”资金强劲管理“机构横向、人员专职、定期轮岗、异地供职”增强新农合资金管理记者在多家卫生院专访找到，这些卫生院住院的人都较为多。探沂中心卫生院床位使用率超过99.1%，同比下降119%。上冶卫生院床位使用率超过88.69%。

长岭卫生院一位医生告诉他记者，如今入院人次比以前多了很多，特别是在是冬天的时候，比以往减少将近一倍。再行诊治后交钱的服务模式转变，再加药价上升、缺席比例下降，卫生院就医人次激增，不会会给新农合资金的管理带给风险？吕富讲解，临沂增强了新农合内部管理，在国内首创了“机构横向、人员专职、定期轮岗、异地供职”的管理模式。

采行了县区合管办向乡镇新农合经办机构驻审核员及经办机构主任的作法，构建了新农合管理经办与乡镇卫生院医疗服务相分离。在外部监管上，增强了医保基金的监管。“这种横向管理模式，让经办管理人员一年对调一个乡镇工作，再加信息系统的动态监控，对资金管理更为有力。

”费县卫生局局长金岩指出，新农合横向管理，以及对医生的绩效管理，新农合总额预付制度，药品的掌控制度，四个措施杜绝了很多“小病大看”的有可能。“以前输液的十分多，现在老百姓拒绝输液，医生不不愿用，输液人次增加了60%多。

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